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24-Stunden Pflege PREISANFRAGE

KWH Seniorenbetreuung
70806 Kornwestheim 

Tel.: 07154/805695
Fax.: 07154/805696


 

 

 

 

 

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Preisanfrage

Füllen Sie bitte dieses Formular möglichst vollständig aus und senden es an uns ab.
Je genauer Ihre Angaben sind, desto genauer können wir das Angebot auf Ihre Wünsche hin erstellen.
Sie erhalten innerhalb von 24 Stunden ein Preisangebot.

 

1. Anforderungen an das Betreuungspersonal:

Geschlecht
weiblich männlich irrelevant
Pflegeerfahrung in Deutschland
ja nein
Deutschkenntnisse
gut befriedigend (empflohlen) ausreichend Grundkenntnisee
Kochkenntnisse
sehr gut gut befriedigend
Unterstützung bei der Haushaltsführung
nein ja volle Unterstützung erwünscht
Raucher
nein, unbedingt Nichtraucher ja, nur im Freien ja, Rauchen ist erlaubt irrelevant
Alter
irrelevant 25 - 30 ab 30 ab 45
Führerschein
wünschenswert (Aufpreis) nicht erforderlich
Weitere Anforderungen:
Die Unterbringung der Pflegekraft
1 Zimmer 2 Zimmer separate Wohnung
Bad/WC:
separat zur gemeinsamer Nutzung

2.Angaben zur betreuungsbedürftigen Person:

Anzahl hilfebedürftiger Personen
1 2

Angaben zur 1. Person

Geschlecht der betreuugsbedürftigen Person:
weiblich männlich
Geburtsjahr:
Gewicht (kg):
Pflegestufe:
keine 0 1 2 3 Härtefall beantragt
Nächtliche Hilfe:
nicht erforderlich erforderlich - 1 Mal erforderlich - mehrfach
Bewegung:
uneingeschränkt mit Hilfe mit Rollstuhl bettlägerig
Zeitliche und Örtliche Orientierung:
gut zeitweise massive Probleme
Körperpflege:
selbstständig mit Unterstützung mit voller Unterstützung
An – und Auskleiden:
selbstständig mit Unterstützung mit voller Unterstützung
Nahrungsaufnahme:
selbständig mit Hilfe komplett Hilfsbedürftig
Krankheiten:
Ist ein Pflegedienst beauftragt ?
ja nein
Wohnungsart:
Einfamilienhaus Mehrfamilienhaus Wohnung
Dauer des Einsatzes:
1 Monat 1-3 Monate dauerhaft
Haustierversorgung:
nein ja

Angaben zur 2. Person

Geschlecht der betreuugsbedürftigen Person:
weiblich männlich
Geburtsjahr:
Gewicht (kg):
Pflegestufe:
keine 0 1 2 3 Härtefall beantragt
Nächtliche Hilfe:
nicht erforderlich erforderlich - 1 Mal erforderlich - mehrfach
Bewegung:
uneingeschränkt mit Hilfe mit Rollstuhl bettlägerig
Zeitliche und Örtliche Orientierung:
gut zeitweise massive Probleme
Körperpflege:
selbstständig mit Unterstützung mit voller Unterstützung
An – und Auskleiden:
selbstständig mit Unterstützung mit voller Unterstützung
Nahrungsaufnahme:
selbständig mit Hilfe komplett Hilfsbedürftig
Krankheiten:
Ist ein Pflegedienst beauftragt ?
ja nein
Wohnungsart:
Einfamilienhaus Mehrfamilienhaus Wohnung
Dauer des Einsatzes:
1 Monat 1-3 Monate dauerhaft
Haustierversorgung:
nein ja

3. Tagesablauf der zu betreuenden Person:

Vormittags:
Mittags:
Abends:
Zusätzliche Angaben:

4. Ihre Kontaktdaten

Anrede:
Herr Frau
Titel:
- Dr. Prof.
Vorname: *
Nachname: *
Straße, Nr.:
Postleitzahl:
Ort:
E-Mail: *
Telefon:
Telefon (Mobil):
Telefax:
Gewünschter Betreuungsbeginn*:
Die Betreuung wird benötigt in*:
PLZ Ort
Der Schutz Ihrer persönlichen Daten und deren vertrauliche Behandlung ist für uns eine Selbstverständlichkeit.
Ihre gesendete Daten werden ausschließlich für die Kontaktaufnahme mit Ihnen genutzt.
Es findet keine weitere Verwertung statt. Insbesondere werden keine Daten an Dritte weitergegeben.
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